姓名
性别
班级
班主任
辅导员
学生联系
方式
处分时间、种类
申请理由及承诺
本人签名：
年 月 日
班主任 意见
签字：
意见
学院
备注:1.本表一式一份,学院留存,办理完毕及时交回学院；2.申请理由及承诺填写200字左右；
3.辅导员、班主任严格审核把关，慎重签字；4.审批通过的学生可正常参加双选会。
